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合理的补钙不仅不会加重结石,反而能预防草酸钙结石的形成。

“得了肾结石还能吃钙片吗?”这是许多人的困惑。有人认为补钙会加重结石,有人担心不补钙会导致骨质疏松。钙与结石到底是怎样的关系?肾结石患者又该如何补钙?

要回答这些问题,首先得厘清结石的不同成因。肾结石包括草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、磷酸铵镁结石和胱氨酸结石。其中草酸钙结石是最常见的类型,约占全部肾结石的80%。对于草酸钙结石患者,适当补钙很有必要。

草酸钙结石的形成主要取决于血液中草酸盐的浓度。钙能与草酸盐在肠道结合,形成不吸收的草酸钙并随粪便排出。但如果钙摄入不足,肠道中的草酸盐就会被大量吸收,最终在肾脏排泄并与钙结合,反而更容易形成结石。当然可能有人会疑惑,为什么草酸盐和钙不会在血液里结合形成草酸钙结石呢?原因是血液中草酸盐浓度极低,钙虽然稍多,但两者浓度乘积远低于溶度积(浓度乘积可以理解为离子的“相遇概率”,而溶度积是溶解的“警戒线”,当溶液中离子浓度乘积超过这条线,物质就会析出结晶,反之则溶解),就像两撮沙子撒进游泳池,根本碰不到一起,同时血液中柠檬酸盐、镁离子、白蛋白等抑制物多,且流动快,无法结块;到肾脏后尿液浓缩把草酸盐和钙的浓度提升几十倍、抑制减少,两者就“抱团”成石了。因此,合理的补钙不仅不会加重结石,反而能预防草酸钙结石的形成。

其实,合理补钙不仅值得肾结石患者注意,也应该引起普通人的重视。我国居民普遍钙摄入量不足,根据《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》的调查结果显示,我国18岁至59岁成年人每日钙摄入量为328.3毫克,不到推荐量(800至1000毫克)的一半。

怎样补钙呢?钙的主要食物来源为奶及其制品、豆腐、叶菜、花菜和豆荚与辣椒类蔬菜、贝壳类和鱼类、柑橘类水果等。鲜牛奶和乳制品是很好的膳食钙来源,每100毫升鲜奶中的钙含量在100至110毫克。豆制品中,100克豆腐钙含量大概在110至140毫克。绿叶菜也可以成为良好的膳食钙来源,但在食用绿叶菜补钙时,应注意减少高草酸蔬菜如菠菜、苋菜等的摄入。

如果日常饮食无法满足钙摄入量要求,可以考虑补充钙片。常见的钙片有无机钙、有机酸钙、螯合钙等。无机钙一般来说含钙量较高,由于水溶性较低,需要借助胃酸分解才能被吸收,我们经常接触到的碳酸钙就是一种无机钙;有机酸钙水溶性相对好,更易吸收,但通常含钙量低一些,如葡萄糖酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙;还有一类螯合钙,能够增加机体的吸收,但成本相对较高。建议在医生指导下选择合适剂型。

草酸钙结石之外,还有10%左右的肾结石是磷酸钙结石,针对这一部分患者则不建议补钙;而针对剩余其他类型肾结石的患者,补钙与否并无显著影响。需要注意的是,补钙需适量,若长期超量补钙(大于2000毫克/天),也会增加肾结石的风险。

(作者单位:浙江省宁波市中医院)

《人民日报》(2025-08-0319版)

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